Il est arrivé...

Tout nouveau, tout beau, le nouveau site du Réseau Morphée est en ligne pour le plus grand plaisir de tous. Un nouveau design, assorti de nouvelles rubriques avec un agenda, des vidéos, des documents téléchargeables.


Trois modes d'entrées s'adressent à des publics différents : le premier, "le sommeil et ses troubles" est une source d'information sur le sommeil et ses pathologies. Par rapport au site précédent de nouveaux chapitres traitent dans les détails du sommeil des personnes âgées, du syndrome d'apnées du sommeil et des traitements de l'insomnie. Le second: "Vous avez un trouble du sommeil" s'adresse directement au patient  en lui présentant les services du réseau, l'aide qu'il peut en attendre, et la marche à suivre pour être pris en charge. Enfin le troisième est pour les professionnels, les adhérents et ceux qui ont envie de découvrir en quoi le réseau peut les aider. Ce site a pour vocation d'être en constante évolution, à la fois par les actualités qui y seront traitées, mais aussi par l'évolution du contenu qu'il sera très aisé de mettre à jour.

La journée nationale du sommeil du 18 mars est devenue le rendez-vous incontournable du sommeil. Partout en France des actions, visites de laboratoires d'exploration du sommeil, articles de journaux, émissions de radio et de télévision se sont succédés après une conférence de presse au ministère qui s'est tenue la semaine précédente. Pour ce qui concerne le Réseau Morphée, les actions se sont déroulées tout l'après midi, dans les hôpitaux Antoine Béclère, Amboise Paré et Bretonneau, pour se terminer le soir par une conférence à l'Unaf sur le sommeil de l'adolescent, retransmise en direct par internet (elle est accessible en ligne). Les messages sur la privation de sommeil dont souffre notre société sont bien passés ; en particulier, l'alerte concernant les enfants et les adolescents a été relayée efficacement par les journaux, dont un dossier fort bien fait dans le journal La Croix.

Depuis la sortie du DVD sur le sommeil de l'enfant et de l'adolescent la demande concernant le bébé et le petit enfant a explosé au sein du réseau. Le forum déborde de questions auxquelles le Dr Sarah Hartley répond avec patience et efficacité. Pas un jour sans une demande directe que Karine traite avec attention tout en s'arrachant les cheveux pour trouver le correspondant ad hoc! En effet, concernant la prise en charge de l'enfant et de l'ado, le manque de ressources est cruel ! C'est pourquoi le Réseau Morphée lance un cycle d'initiation de formation sur le sommeil du bébé, de l'enfant et de l'ado...
Cette formation se veut interactive et pratique au travers de cas cliniques afin de permettre aux participants de trouver des solutions directement applicables à leur exercice professionnel. Le programme était à peine lancé que les inscriptions à cette formation rencontraient un succès important. Malheureusement le nombre de place est limité pour conserver un aspect ‘atelier pratique’., mais si la demande est importante nous recommencerons à la rentrée. N’hésitez donc pas à manifester votre intérêt.

Autre projet en cours de mise en place : une formation des médecins généralistes à la surveillance des PPC et au bilan clinique général des SAS. En effet de nombreuses structures qui prennent en charge des SAS souhaitent profiter du travail en réseau pour s'appuyer sur les médecins traitants dans la surveillance des PPC. Encore faut-il que les médecins soient intéressés et aient la formation nécessaire. C'est l'objet de différentes réunions qui vont se mettre en place avec plusieurs associations de FMC afin de sensibiliser les médecins. Ceux qui seront intéressés pourront bénéficier d'une formation complémentaire pour connaître les machines de PPC, apprendre à conseiller leur patients, et savoir quand s'alerter devant un dysfonctionnement ou des difficultés rapportées par le patient. Grâce au réseau, le spécialiste ou le médecin coordonnateur sera facilement joignable pour seconder le médecin traitant.

En juin prochain, l'agrément du réseau comme organisme agréé EPP arrivera à son terme. Une demande de renouvellement a été déposée. Du fait des changements en cours avec l'arrivée de la loi HPST, il semble que seules les structures qui sont à la fois agréées  FMC et EPP auront quelques chances de se voir renouvelées. Affaire à suivre donc...

Le rapport d'activité déposé à l'Urcam montre que le réseau reste très dynamique et développe même encore certains pans de ses actions, avec en particulier un "boom" de demandes directes de patients depuis mai 2008.
Le nombre de réponses de l’équipe de coordination aux patients, par mail, courrier et/ou téléphone, a ainsi globalement connu une très forte augmentation en 2008 :


 
Ce graphique ne prend en compte que les appels de patients souhaitant des informations ou une prise en charge ; les demandes relatives au DVD rom sur le sommeil de l’enfant et de l’adolescent ne sont pas comptabilisées.

Le nombre de personnes (patients et public) ayant bénéficié de nos services est donc en constante augmentation ; en 2008, 2.497 personnes étaient prises en charge par le réseau, dont 1.064 nouveaux patients suivis dans le DMS :


 

 
Pour faire face à cette montée en charge, le CA, qui s’est réuni le 24 mars dernier, a décidé de recruter une secrétaire à mi-temps qui va rejoindre l’équipe du réseau très prochainement.

Si vous avez des idées d'action ou de souhaits pour des formations sur le sommeil, n'hésitez pas à nous contacter.


Dr Sylvie Royant-Parola et Aurélia de Mascarel

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Que faire pour aider mon enfant à garder un bon sommeil ?

À faire :
  • Gardez un rituel de coucher et privilégiez ce moment particulier avec votre enfant.
  • Utilisez le même rituel de coucher en vacances, le week-end et en semaine.
  • Observez votre enfant et essayez de trouver l’heure de coucher qui lui convient.
  • Gardez des horaires réguliers de coucher, de lever, de siestes et d’activités.
  • Trouvez des activités stimulantes pendant la journée. (Surtout de l’exercice physique en plein air).
  • Diminuez l’intensité de la lumière le soir et ouvrez grand les volets le matin :
  • l’alternance lumière / obscurité est importante pour synchroniser l’horloge biologique sur le rythme jour / nuit.




À éviter :
  • Pas de biberon pour aider votre enfant à s’endormir.
  • Le lit de l’enfant doit être réservé au sommeil – ne pas remplir son berceau de jouets.
  • Aller au lit ne doit pas être une punition.
  • Évitez les boissons contenant de la caféine (soda type cola).
  • Limitez le temps de télévision, surtout le soir.
  • Pas de télévision dans la chambre de votre enfant.

Quelles sont les difficultés de sommeil de l’enfant de 1 à 3 ans ?

Deux cas de figure sont fréquents chez les enfants entre 1 et 3 ans – les enfants qui n’ont pas envie de s’endormir et les enfants qui réveillent leurs parents plusieurs fois par nuit. Les terreurs nocturnes et les cauchemars sont aussi fréquents. Chez les enfants de 3 – 4 ans, 22 à 29 % des enfants ont des problèmes de sommeil, 15 % ont des difficultés d’endormissement et 23 % se réveillent régulièrement.
Dans la plupart des cas, ces troubles sont dus au fait que l’enfant a oublié - ou n’a jamais appris - comment s’endormir seul. Dans des cas plus rares, les troubles du sommeil sont en relation avec des maladies comme un reflux gastro-oesophagien par exemple, ou de l’anxiété mais celle-ci est alors également présente dans la journée.

Mon enfant refuse de s'endormir - Que faire ?

Ces comportements reflètent parfois un trouble de la séparation, parfois une opposition pure, souvent une insuffisance de limites. Ils aboutissent presque toujours à un retard du coucher. L’enfant ne sait pas s’endormir seul et associe la présence de ses parents à l’endormissement.
Dans certaines familles, ce comportement est accepté et le trouble disparaît aux alentours de 5 ans. Le seul traitement efficace est une thérapie comportementale qui a pour but d’apprendre à l’enfant à trouver son sommeil tout seul.


Une thérapie comportementale comporte trois phases :

Phase de préparation – Dans la journée, instaurer une promenade 2 fois par jour pour fatiguer l’enfant et surtout l’exposer à la lumière du jour. On y associe des horaires de siestes et de repas très réguliers, en évitant toute sieste après 17 heures – Le soir, on propose un renforcement des rituels de coucher.
Phase de thérapie – Il est important que les parents expliquent à leur enfant ce qu’ils sont en train de faire (les parents ont besoin de sommeil, il faut qu’il apprenne à s’endormir seul).
Ensuite, l’enfant est couché à son heure de coucher habituelle. Puis les parents vont modifier leur réponse en réagissant de moins en moins et en privilégiant une réponse verbale (voir tableau). Cette phase dure habituellement 3 nuits.
Phase de consolidation – Elle dure 2 semaines pendant lesquelles une réactivation des difficultés de sommeil est fréquente. Il faut donc que les parents soient moins à l’écoute qu’habituellement et réagissent sur le même principe : ne pas répondre immédiatement aux pleurs de l’enfant, vérifier si nécessaire que tout va bien, puis n’intervenir que verbalement.

En pratique pour la phase de thérapie

Vous devez respecter les séquences suivantes qui permettront à votre enfant de s’ajuster à la nouvelle situation de coucher :
  • Couchez l’enfant dans sa chambre et dans son lit exclusivement
  • Favorisez l’utilisation d’un doudou
  • Retirez votre main
  • Interrompez le bercement
  • Lisez ou racontez une histoire, assis sur une chaise à côté du lit de l’enfant
  • Quittez impérativement la chambre
  • Si l’enfant appelle, allez le voir brièvement (10 à 15 secondes) en respectant les attentes suivantes. Une séquence comporte 5 visites.

Séquence 1er soir 2éme soir 3ème soir 4ème soir
1ère Attente 1 mn 2 mn 3 mn 5 mn
2ème Attente 2 mn 5 mn 7 mn 10 mn
3ème Attente 5 mn 5 mn 7 mn 10 mn
4ème Attente 5 mn 7 mn 10 mn 15 mn
5ème Attente 7 mn 7 mn 10 mn 15 mn

Soirs suivants : Poursuivez sur la même séquence ou passez à la séquence suivante en fonction de la réponse de l’enfant.
•    Maintenez la même séquence un à plusieurs soirs de suite si nécessaire
•    Laissez se calmer l’enfant sans le prendre dans les bras
•    Si l’enfant n’est pas calmé après une séquence, utilisez une pièce neutre (salon, salle à manger) pour qu’il s’apaise en restant à côté de lui, sans le bercer ni le prendre dans les bras
•    Une fois l’enfant apaisé, mettez-le au lit et débutez une nouvelle séquence
Ne prenez plus l’enfant dans votre chambre, ni dans votre lit !

Individualisez sommeil et repas
Dès que possible, apprenez à l’enfant que sommeil et repas sont deux comportements distincts.
Ne laissez pas l’enfant s’endormir systématiquement avec un biberon.
Donnez le biberon du matin à l’emplacement des repas (cuisine, salle à manger) et non dans le lit.
Évitez la télévision lors de l’endormissement ou les repas.

Une autre technique : le Fading

Une autre technique, le « fading » des anglo-saxons, peut être utile chez les enfants qui sortent plusieurs fois de leur lit pour retrouver leurs parents.
Il faut dans un premier temps, reculer un peu l’heure du coucher, en couchant l’enfant à l’heure où il est le plus souvent endormi, ce qui favorisera l’endormissement.
Ensuite, la thérapie suit les mêmes étapes que celles qui sont utilisées chez les enfants ayant des troubles de l’endormissement (voir tableau thérapie comportementale). Les parents attendent que leur enfant s’endorme sans difficulté. Dès que le sommeil est stabilisé, l’heure du coucher est avancée très progressivement de 5 minutes en 5 minutes à une heure de coucher qui correspond plus à son âge et ses besoins de sommeil.

Mon enfant se réveille plusieurs fois par nuit - que faire ?

Pour la plupart de ces enfants, c’est l’incapacité à trouver le sommeil sans l’aide des parents qui joue un rôle majeur.
Pour quelques familles, le fait de dormir avec leur enfant est une solution. Cette pratique est présente chez 16 % des enfants, mais devient plus rare après l’âge de 6 ans. Appelée “co-sleeping” par les Anglo-saxons, cette pratique est fréquente dans certaines cultures. Les sociétés savantes de pédiatres déconseillent le co-sleeping, en particulier dans certaines conditions (parents seuls, difficultés conjugales…), mais aussi en raison d’un sommeil de moins bonne qualité à la fois pour l’enfant et les parents (Cf. sommeil et environnement - DVD).
Pour qu’un enfant retrouve son sommeil seul dans la nuit, une thérapie comportementale est la solution la plus rapide et la plus efficace. La thérapie suit les mêmes étapes que celles qui sont utilisées chez les enfants ayant des troubles de l’endormissement, seulement les parents laissent pleurer leur enfant pendant les réveils nocturnes.
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Enfant bon dormeur - Ménage des méninges - Ado en manque de sommeil

Cette revue de presse est à titre informatif, ce que vos patients peuvent vous dire lors d'une consultation, ce qu'ils peuvent réclamer parce que lu sur Internet ou dans la presse grand public, afin que vous puissiez, le cas échéant, savoir de quoi il s'agit et leur répondre.

A enfant bon dormeur, parents contents
Selon une récente enquête de l’Institut national du sommeil et de la vigilance, près de 9 parents sur 10 d’enfants de moins de 3 ans considèrent que leur tout-petit dort bien.
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