Le Docteur Philippe CLÉRY-MELIN est Médecin Psychiatre.
Il dirige un petit groupe d'établissements psychiatriques privés,
dont la Maison de Santé de Bellevue à Meudon et
la Clinique du Château de Garches.
 
Il est membre fondateur du Réseau Morphée.

Des réseaux de soins aux réseaux de santé

Même s'il y a loin du projet à la mise en oeuvre, et de la préparation à la réalisation, on voit bien que les réseaux de soins sont appelés à se développer et à devenir un mode d'organisation privilégié de notre système de santé.

On parle bien ici des organisations de type réseaux de soins, au sein desquelles plusieurs équipes de professionnels de santé coopèrent à une meilleure prise en charge des patients présentant un même problème d'ordre médical ou médico-social. Cette coopération est établie notamment en appliquant des protocoles coordonnés et en s'astreignant à mesurer l'efficacité et l'utilité des actions entreprises. On est donc loin d'un « travail en réseaux traditionnels » fondé sur les affinités qui peuvent exister entre des praticiens qui s'estiment.

Depuis 2002, les réseaux sont désormais régis par le seul Code de la Santé, sur financement spécifique prélevé sur une enveloppe ad-hoc. C’est donc l’ensemble des frais – de structure et de soins – qui sont rémunérés sur cette enveloppe. On prête à la tutelle l’intention de « flécher » assez précisément ces investissements sur quelques pathologies bien ciblées : soins palliatifs, diabète… là où l’interface ville/hôpital est, a priori, plus accessible.

A leur retard près, les réseaux semblent donc bien partis. Mais il ne faut pas se leurrer, les avatars qui peuvent contrarier leur développement restent nombreux. La question du financement, c'est à dire le mode de rémunération des médecins et les budgets hospitaliers reste cruciale. De plus, faire travailler ensemble différentes professions de santé selon des protocoles de soins nécessairement contraignants reste très difficile, d'autant que ces protocoles définissent de fait les profils de compétences et d'activités des professions concernées. Des conflits sur les zones frontières de ces compétences et de ces activités sont donc très probables.

Par ailleurs, jusqu'à ce jour, ces différentes professions de santé ne peuvent guère s'appuyer sur une « culture commune » qui leur rendrait plus naturelle la perspective d'un travail réellement coopératif entre elles. De ce point de vue aussi les choses pourraient évoluer avec l’institution récente d'une nouvelle première année des études où passeraient aussi bien les futurs médecins, pharmaciens et finalement l'ensemble des actuelles professions de santé.